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ABSTRACT Objective To describe and compare the clinical characteristics and outcomes of patients admitted to intensive care units during the first and second waves of the COVID-19 pandemic. Methods In this retrospective single-center cohort study, data were retrieved from the Epimed Monitor System; all adult patients admitted to the intensive care unit between March 4, 2020, and October 1, 2021, were included in the study. We compared the clinical characteristics and outcomes of patients admitted to the intensive care unit of a quaternary private hospital in São Paulo, Brazil, during the first (May 1, 2020, to August 31, 2020) and second (March 1, 2021, to June 30, 2021) waves of the COVID-19 pandemic. Results In total, 1,427 patients with COVID-19 were admitted to the intensive care unit during the first (421 patients) and second (1,006 patients) waves. Compared with the first wave group [median (IQR)], the second wave group was younger [57 (46-70) versus 67 (52-80) years; p<0.001], had a lower SAPS 3 Score [45 (42-52) versus 49 (43-57); p<0.001], lower SOFA Score on intensive care unit admission [3 (1-6) versus 4 (2-6); p=0.018], lower Charlson Comorbidity Index [0 (0-1) versus 1 (0-2); p<0.001], and were less frequently frail (10.4% versus 18.1%; p<0.001). The second wave group used more noninvasive ventilation (81.3% versus 53.4%; p<0.001) and high-flow nasal cannula (63.2% versus 23.0%; p<0.001) during their intensive care unit stay. The intensive care unit (11.3% versus 10.5%; p=0.696) and in-hospital mortality (12.3% versus 12.1%; p=0.998) rates did not differ between both waves. Conclusion In the first and second waves, patients with severe COVID-19 exhibited similar mortality rates and need for invasive organ support, despite the second wave group being younger and less severely ill at the time of intensive care unit admission.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2023ao0233

Prone position failure in moderate-severe acute respiratory distress syndrome: and now? moderatesevere moderate severe syndrome now
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Barbas, Carmen Silvia Valente

; Taniguchi, Corinne

Critical Care Science

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2023, Volume 35 Nº 2 Páginas 112 - 114

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.5935/2965-2774.2023.edit-1.v35n2-en

The role of women as critical care physicians
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Barbas, Carmen Silvia Valente

Revista da Associação Médica Brasileira

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2023, Volume 69 Supl. 1 elocation e2023S102

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.1590/1806-9282.2023s102

Clinical characteristics and outcomes of COVID-19 patients admitted to the intensive care unit during the first year of the pandemic in Brazil: a single center retrospective cohort study
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Corrêa, Thiago Domingos

; Midega, Thais Dias

; Timenetsky, Karina Tavares

; Cordioli, Ricardo Luiz

; Barbas, Carmen Silvia Valente

; Silva Júnior, Moacyr

; Bravim, Bruno de Arruda

; Silva, Bruno Caldin

; Matos, Gustavo Faissol Janot de

; Nawa, Ricardo Kenji

; Carvalho, Fabrício Rodrigues Torres de

; Queiroz, Verônica Neves Fialho

; Rabello Filho, Roberto

; Piza, Felipe Maia de Toledo

; Pereira, Adriano José

; Pesavento, Marcele Liliane

; Eid, Raquel Afonso Caserta

; Santos, Bento Fortunato Cardoso dos

; Pardini, Andreia

; Teich, Vanessa Damázio

; Laselva, Claudia Regina

; Cendoroglo Neto, Miguel

; Klajner, Sidney

; Ferraz, Leonardo José Rolim

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2021, Volume 19 elocation eAO6739

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Descrever características clínicas, uso de recursos e desfechos e identificar preditores de mortalidade intra-hospitalar de pacientes com COVID-19 admitidos na unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, em centro único, realizado em um hospital privado localizado em São Paulo (SP). Pacientes adultos (≥18 anos) admitidos consecutivamente na unidade de terapia intensiva, entre 4 de março de 2020 a 28 de fevereiro de 2021, foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram classificados como sobreviventes e não sobreviventes, de acordo com a alta hospitalar. Resultados: Durante o período do estudo, 1.296 pacientes [mediana (intervalo interquartil) de idade: 66 (53-77) anos] com COVID-19 foram admitidos na unidade de terapia intensiva. Destes, 170 (13,6%) pacientes morreram no hospital (não sobreviventes), e 1.078 (86,4%) receberam alta hospitalar (sobreviventes). Comparados aos sobreviventes, os não sobreviventes eram mais idosos [80 (70-88) versus 63 (50-74) anos; p<0,001], apresentavam pontuação mais alta no sistema prognóstico Simpliﬁed Acute Physiology Score 3 [59 (54-66) versus 47 (42-53); pontos p<0,001] e tinham mais comorbidades. Durante a internação na unidade de terapia intensiva, 56,6% dos pacientes usaram ventilação não invasiva, 32,9% usaram ventilação mecânica invasiva, 31,3% usaram cateter nasal de alto fluxo, 11,7% foram submetidos à terapia renal substitutiva, e 1,5% usou oxigenação por membrana extracorpórea. Os preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar foram idade, Sequential Organ Failure Assessment, Índice de Comorbidade de Charlson, necessidade de ventilação mecânica, uso de cateter nasal de alto fluxo, uso de terapia renal substitutiva e suporte por oxigenação por membrana extracorpórea. Conclusão: Pacientes com quadros graves da COVID-19 admitidos na unidade de terapia intensiva apresentaram considerável mortalidade e morbidade, com alta demanda de terapia de suporte e internação prolongada em unidade de terapia intensiva e hospitalar.

ABSTRACT Objective: To describe clinical characteristics, resource use, outcomes, and to identify predictors of in-hospital mortality of patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit. Methods: Retrospective single-center cohort study conducted at a private hospital in São Paulo (SP), Brazil. All consecutive adult (≥18 years) patients admitted to the intensive care unit, between March 4, 2020 and February 28, 2021 were included in this study. Patients were categorized between survivors and non-survivors according to hospital discharge. Results: During the study period, 1,296 patients [median (interquartile range) age: 66 (53-77) years] with COVID-19 were admitted to the intensive care unit. Out of those, 170 (13.6%) died at hospital (non-survivors) and 1,078 (86.4%) were discharged (survivors). Compared to survivors, non-survivors were older [80 (70-88) versus 63 (50-74) years; p<0.001], had a higher Simpliﬁed Acute Physiology Score 3 [59 (54-66) versus 47 (42-53) points; p<0.001], and presented comorbidities more frequently. During the intensive care unit stay, 56.6% of patients received noninvasive ventilation, 32.9% received mechanical ventilation, 31.3% used high flow nasal cannula, 11.7% received renal replacement therapy, and 1.5% used extracorporeal membrane oxygenation. Independent predictors of in-hospital mortality included age, Sequential Organ Failure Assessment score, Charlson Comorbidity Index, need for mechanical ventilation, high flow nasal cannula, renal replacement therapy, and extracorporeal membrane oxygenation support. Conclusion: Patients with severe COVID-19 admitted to the intensive care unit exhibited a considerable morbidity and mortality, demanding substantial organ support, and prolonged intensive care unit and hospital stay.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2021ao6739

Intensive support recommendations for critically-ill patients with suspected or confirmed COVID-19 infection
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; Matos, Gustavo Faissol Janot de

; Bravim, Bruno de Arruda

; Cordioli, Ricardo Luiz

; Garrido, Alejandra del Pilar Gallardo

; Assuncao, Murillo Santucci Cesar de

; Barbas, Carmen Silvia Valente

; Timenetsky, Karina Tavares

; Rodrigues, Roseny dos Reis

; Guimarães, Hélio Penna

; Rabello Filho, Roberto

; Lomar, Frederico Polito

; Scarin, Farah Christina de La Cruz

; Batista, Carla Luciana

; Pereira, Adriano José

; Guerra, João Carlos de Campos

; Carneiro, Bárbara Vieira

; Nawa, Ricardo Kenji

; Brandão, Rodrigo Martins

; Pesaro, Antônio Eduardo Pereira

; Silva Júnior, Moacyr

; Carvalho, Fabricio Rodrigues Torres de

; Silva, Cilene Saghabi de Medeiros

; Almeida, Ana Claudia Ferraz de

; Franken, Marcelo

; Pesavento, Marcele Liliane

; Eid, Raquel Afonso Caserta

; Ferraz, Leonardo José Rolim

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2020, Volume 18 elocation eAE5793

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Em dezembro de 2019, uma série de pacientes com pneumonia grave foi identificada em Wuhan, província de Hubei, na China. Esses pacientes evoluíram para síndrome respiratória aguda grave e síndrome do desconforto respiratório agudo. Posteriormente, a COVID-19 foi atribuída a um novo betacoronavírus, o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2). Cerca de 20% dos pacientes com diagnóstico de COVID-19 desenvolvem formas graves da doença, incluindo insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, síndrome respiratória aguda grave, síndrome do desconforto respiratório agudo e insuficiência renal aguda e requerem admissão em unidade de terapia intensiva. Não há nenhum ensaio clínico randomizado controlado que avalie potenciais tratamentos para pacientes com infecção confirmada pela COVID-19 no momento da publicação destas recomendações de tratamento. Dessa forma, essas recomendações são baseadas predominantemente na opinião de especialistas (grau de recomendação de nível C).

ABSTRACT In December 2019, a series of patients with severe pneumonia were identified in Wuhan, Hubei province, China, who progressed to severe acute respiratory syndrome and acute respiratory distress syndrome. Subsequently, COVID-19 was attributed to a new betacoronavirus, the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Approximately 20% of patients diagnosed as COVID-19 develop severe forms of the disease, including acute hypoxemic respiratory failure, severe acute respiratory syndrome, acute respiratory distress syndrome and acute renal failure and require intensive care. There is no randomized controlled clinical trial addressing potential therapies for patients with confirmed COVID-19 infection at the time of publishing these treatment recommendations. Therefore, these recommendations are based predominantly on the opinion of experts (level C of recommendation).

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020ae5793 23244 downloads

Comment to: Intensive support recommendations for critically-ill patients with suspected or confirmed COVID-19 infection
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; Matos, Gustavo Faissol Janot de

; Bravim, Bruno de Arruda

; Cordioli, Ricardo Luiz

; Garrido, Alejandra del Pilar Gallardo

; Assuncao, Murillo Santucci Cesar de

; Barbas, Carmen Silvia Valente

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; Rodrigues, Roseny dos Reis

; Guimarães, Hélio Penna

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; Lomar, Frederico Polito

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; Batista, Carla Luciana

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; Silva, Cilene Saghabi de Medeiros

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; Franken, Marcelo

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; Eid, Raquel Afonso Caserta

; Ferraz, Leonardo José Rolim

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2020, Volume 18 elocation eCE5931

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020ce5931 214 downloads

Tracheobronchomalacia in a patient on invasive mechanical ventilation: the role of electrical impedance tomography in its detection and positive end-expiratory pressure titration
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Dias, Olívia Meira

; Costa, Eduardo Leite Vieira

; Pereira, Daniel Antunes Silva

; Chaves, Caroline Nappi

; Rached, Samia Zahi

; Barbas, Carmen Silvia Valente

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Abr 2015, Volume 41 Nº 2 Páginas 203 - 205

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/S1806-37132015000004410 2118 downloads

Low mechanical ventilation times and reintubation rates associated with a specific weaning protocol in an intensive care unit setting: a retrospective study
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Silva, Cilene Saghabi de Medeiros

; Timenetsky, Karina T.

; Taniguchi, Corinne

; Calegaro, Sedila

; Azevedo, Carolina Sant'Anna A.

; Stus, Ricardo

; Matos, Gustavo Faissol Janot de

; Eid, Raquel A.C.

; Barbas, Carmen Silvia Valente

Clinics

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Set 2012, Volume 67 Nº 9 Páginas 995 - 1000

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

OBJECTIVES: A number of complications exist with invasive mechanical ventilation and with the use of and withdrawal from prolonged ventilator support. The use of protocols that enable the systematic identification of patients eligible for an interruption in mechanical ventilation can significantly reduce the number of complications. This study describes the application of a weaning protocol and its results. METHODS: Patients who required invasive mechanical ventilation for more than 24 hours were included and assessed daily to identify individuals who were ready to begin the weaning process. RESULTS: We studied 252 patients with a median mechanical ventilation time of 3.7 days (interquartile range of 1 to 23 days), a rapid shallow breathing index value of 48 (median), a maximum inspiratory pressure of 40 cmH(2)0, and a maximum expiratory pressure of 40 cm H(2)0 (median). Of these 252 patients, 32 (12.7%) had to be reintubated, which represented weaning failure. Noninvasive ventilation was used postextubation in 170 (73%) patients, and 15% of these patients were reintubated, which also represented weaning failure. The mortality rate of the 252 patients studied was 8.73% (22), and there was no significant difference in the age, gender, mechanical ventilation time, and maximum inspiratory pressure between the survivors and nonsurvivors. CONCLUSIONS: The use of a specific weaning protocol resulted in a lower mechanical ventilation time and an acceptable reintubation rate. This protocol can be used as a comparative index in hospitals to improve the weaning system, its monitoring and the informative reporting of patient outcomes and may represent a future tool and source of quality markers for patient care.

https://doi.org/10.6061/clinics/2012(09)02 2845 downloads

Incidência de tromboembolismo venoso fatal em vasculite associada a anticorpo anticitoplasma de neutrófilos
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Santana, Alfredo Nicodemos Cruz

; Takagaki, Teresa Yae

; Barbas, Carmen Silvia Valente

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Jun 2011, Volume 37 Nº 3 Páginas 409 - 411

Resumo: Pt | Texto: Pt | PDF: Pt

4236 downloads

10.

Trombose em artérias pulmonares pequenas e médias em granulomatose de Wegener: um estudo com microscopia confocal por varredura a laser
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Santana, Alfredo Nicodemos Cruz

; Ab'Saber, Alexandre Muxfeldt

; Teodoro, Walcy Rosolio

; Capelozzi, Vera Luiza

; Barbas, Carmen Silvia Valente

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Dez 2010, Volume 36 Nº 6 Páginas 724 - 730

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: A granulomatose de Wegener (GW) pode causar dano nas células endoteliais e fenômenos tromboembólicos. Entretanto, poucos estudos analisaram a microcirculação pulmonar - artérias pulmonares de pequeno/médio calibre (APPMC) - em pacientes com GW. O objetivo deste estudo foi quantificar trombos de fibrina em amostras de APPMC de pacientes com GW. MÉTODOS: Analisamos 24 APPMC de seis pacientes com GW e 16 APPMC de quatro pacientes controles sem WG. Utilizamos CD34 para a marcação do endotélio em todas as amostras e microscopia confocal a laser para detectar trombos de fibrina intravasculares. Calculamos a área total do vaso, a área livre do lúmen e a área trombótica. RESULTADOS: A média da área total do vaso foi similar no grupo GW e no grupo controle (32.604 µm² vs. 32.970 µm², p = 0,8793). Trombos foram identificados em 22 das 24 APPMC (91,67%) no grupo GW, e em nenhuma do grupo controle (p < 0,0001; OR = 297 (IC95%: 13,34-6.612). A média da área trombótica foi maior no grupo GW do que no grupo controle (10.068 µm² vs. 0.000 µm², p < 0,0001). Em contraste, a média da área livre do lúmen foi menor no grupo GW que no grupo controle (6.116 µm² vs. 24.707 µm², p < 0,0001). CONCLUSÕES: A microscopia confocal a laser mostrou uma associação significante entre trombose microvascular pulmonar e GW. Isso sugere um possível papel da trombose microvascular na fisiopatologia da GW pulmonar, evocando o potencial benefício da anticoagulação na GW pulmonar. Entretanto, novos estudos são necessários para confirmar nossos achados, assim como um ensaio clínico randomizado a fim de testar o papel da anticoagulação no tratamento de pacientes com GW pulmonar.

OBJECTIVE: Wegener's granulomatosis (WG) can cause endothelial cell damage and thromboembolic events. Nevertheless, there have been few studies on the pulmonary microcirculation-small and medium-sized pulmonary arteries (SMSPA)-in patients with WG. The objective of this study was to quantify fibrin thrombi in the SMSPA of patients with WG. METHODS: We analyzed 24 SMSPA samples collected from six patients with WG and 16 SMSPA samples collected from four patients without WG. In all samples, we used the endothelial cell marker CD34 and confocal laser scanning microscopy in order to detect intravascular fibrin thrombi. We calculated the total vessel area, the free lumen area, and the thrombotic area. RESULTS: The mean total vessel area was similar in the WG and control groups (32,604 µm² vs. 32,970 µm², p = 0.8793). Thrombi were present in 22 (91.67%) of the 24 WG group samples and in none of the control group samples (p < 0.0001; OR = 297; 95% CI: 13.34-6,612). The mean thrombotic area was greater in the WG group samples than in the control group samples (10,068 µm² vs. 0.000 µm²; p < 0.0001). In contrast, the mean free lumen area was smaller in the WG group samples than in the control group samples (6,116 µm² vs. 24,707 µm²; p < 0.0001). CONCLUSIONS: Confocal laser scanning microscopy revealed a significant association between pulmonary microvascular thrombosis and WG. This suggests a possible role of microvascular thrombosis in the pathophysiology of pulmonary WG, evoking the potential benefits of anticoagulation therapy in pulmonary WG. However, further studies are needed in order to confirm our findings, and randomized clinical trials should be conducted in order to test the role of anticoagulation therapy in the treatment of patients with pulmonary WG.

4395 downloads

11.

Pathological and ultrastructural analysis of surgical lung biopsies in patients with swine-origin influenza type A/H1N1 and acute respiratory failure
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Capelozzi, Vera Luiza

; Parra, Edwin Roger

; Ximenes, Manoel

; Bammann, Ricardo Helbert

; Barbas, Carmen Silvia Valente

; Duarte, Marid Irmd Seixas

Clinics

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2010, Volume 65 Nº 12 Páginas 1229 - 1237

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

BACKGROUND: Cases of H1N1 and other pulmonary infections evolve to acute respiratory failure and death when co-infections or lung injury predominate over the immune response, thus requiring early diagnosis to improve treatment. OBJECTIVE: To perform a detailed histopathological analysis of the open lung biopsy specimens from five patients with ARDS with confirmed H1N1. METHODS: Lung specimens underwent microbiologic analysis, and examination by optical and electron microscopy. Immunophenotyping was used to characterize macrophages, natural killer, T and B cells, and expression of cytokines and iNOS. RESULTS: The pathological features observed were necrotizing bronchiolitis, diffuse alveolar damage, alveolar hemorrhage and abnormal immune response. Ultrastructural analysis showed viral-like particles in all cases. CONCLUSIONS: Viral-like particles can be successfully demonstrated in lung tissue by ultrastructural examination, without confirmation of the virus by RT-PCR on nasopharyngeal aspirates. Bronchioles and epithelium, rather than endothelium, are probably the primary target of infection, and diffuse alveolar damage the consequence of the effect of airways obliteration and dysfunction on innate immunity, suggesting that treatment should be focused on epithelial repair.

https://doi.org/10.1590/S1807-59322010001200003 2916 downloads

12.

Acometimento pulmonar na doença de Behçet: uma boa experiência com o uso de imunossupressores
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Santana, Alfredo Nicodemos Cruz

; Antunes, Telma

; Barros, Juliana Monteiro de

; Kairalla, Ronaldo Adib

; Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro de

; Barbas, Carmen Silvia Valente

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Jun 2008, Volume 34 Nº 6 Páginas 362 - 366

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: A doença de Behçet (DB) representa uma patologia sistêmica, cuja sobrevida se relaciona com a presença de acometimento pulmonar. Entretanto, sugere-se que pacientes com diferentes tratamentos podem apresentar diferentes prognósticos. O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução clínica e tomográfica, bem como a sobrevida deste pacientes com acometimento pulmonar relacionado à DB acompanhados em nosso serviço. MÉTODOS: Uma análise retrospectiva de nossa experiência com pacientes com acometimento pulmonar relaionado a DB acompanhados de 1 de Janeiro de 1988 a 30 de Abril de 2006. Os dados clínicos, radiológicos, terapêuticos e de sobrevida foram obtidos dos prontuários médicos. RESULTADOS: Foram identificados 9 pacientes, com idade média de 34 ± 11,5 anos, sendo 7 deles do sexo masculino. Os achados radiológicos foram aneurisma de artéria pulmonar (AAP) em 8 pacientes, embolia pulmonar em 3 (resultando em uma incidencia de 5,11 casos/100 paciente-anos), hemorragia alveolar em 1 e hipertensão pulmonar em 1 de 9 doentes. O tratamento consistiu-se de prednisona mais clorambucil (ou ciclofosfamida ou micofenolato de mofetil) em todos os 9 pacientes, com resolução total ou parcial dos AAP. O paciente com AAP e hipertensão pulmonar também recebeu sildenafil e warfarina, com boa resposta clínica e tomográfica. A sobrevida de nossos pacientes foi de 88,8% em 3 e 5 anos, com acompanhamento médio de 6,52 anos. CONCLUSÕES: Pacientes com acometimento pulmonar relacionado à DB podem apresentar boa sobrevida com tratamento imunossupressor, e a DB deve ser lembrada como uma possível causa de hipertensão pulmonar e hemorragia alveolar.

OBJECTIVE: Behcet's syndrome, or Behcet's disease (BD), is a multisystem pathology, and survival is related to pulmonary involvement. However, it appears that different treatments correlate with different prognoses. The aim of this study was to evaluate clinical and tomographic evolution, as well as the survival, of patients with BD-related pulmonary involvement. METHODS: A retrospective review of our experience with pulmonary manifestations in patients with BD treated at our institution between January 1, 1988 and April 30, 2006. The clinical, radiological, treatment and survival data were obtained from medical charts. RESULTS: We identified 9 patients with BD-related pulmonary involvement. The mean age was 34 ± 11.5 years, and 7 of the patients were male. The radiological findings were as follows: pulmonary artery aneurysm (PAA) in 8 patients; pulmonary embolism in 3 (translating to an incidence of 5.11 cases/100 patient-years); alveolar hemorrhage in one; and pulmonary hypertension in one. The treatment consisted of immunosuppression with prednisone plus chlorambucil (or cyclophosphamide or mycophenolate mofetil) in all patients, with partial or complete resolution of the PAAs. One patient with a PAA and pulmonary hypertension also received sildenafil and warfarin, with good clinical and tomographic response (the first report in the English literature). In our sample, the mean duration of the follow-up period was 6.52 years. The three-year survival rate was 88.8%, as was the five-year survival rate. CONCLUSIONS: Patients with BD-related pulmonary involvement can present good survival with immunosuppressive therapy, and BD should be borne in mind as a possible cause of pulmonary hypertension and alveolar hemorrhage.

7539 downloads

13.

Uma rara causa de dispnéia com apresentação singular na tomografia computadorizada de tórax: síndrome de ativação macrofágica
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Brandão-Neto, Rodrigo Antônio

; Santana, Alfredo Nicodemos Cruz

; Danilovic, Debora Lucia Seguro

; Bernardi, Fabíola Del Carlo

; Barbas, Carmen Silvia Valente

; Mendonça, Berenice Bilharinho de

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Fev 2008, Volume 34 Nº 2 Páginas 118 - 120

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A síndrome de ativação macrofágica é uma doença rara e potencialmente fatal. Ela ocorre devido a uma alteração no sistema imunológico, com excessiva proliferação de macrófagos, geralmente causando hepatoesplenomegalia, pancitopenia e disfunção hepática. Neste artigo, relatamos uma raríssima apresentação da síndrome de ativação macrofágica como insuficiência respiratória, bem como a primeira descrição de nódulo escavado, vidro fosco e consolidação na tomografia computadorizada de alta resolução de pulmão (simulando uma pneumonia ou hemorragia alveolar) e o sucesso terapêutico com o uso de imunoglobulina humana. Assim, sugerimos que a síndrome de ativação macrofágica seja colocada no diagnóstico diferencial de causas de insuficiência respiratória e que o rápido diagnóstico e tratamento seja imperativo para a boa evolução do paciente.

Macrophage activation syndrome is a rare and potentially life-threatening disease. It occurs due to immune dysregulation manifested as excessive macrophage proliferation, typically causing hepatosplenomegaly, pancytopenia and hepatic dysfunction. Here, we report an unusual case of macrophage activation syndrome presenting as dyspnea, as well as (reported here for the first time) high resolution computed tomography findings of an excavated nodule, diffuse ground glass opacities and consolidations (mimicking severe pneumonia or alveolar hemorrhage). The patient was successfully treated with human immunoglobulin. We recommend that macrophage activation syndrome be considered in the differential diagnosis of respiratory failure. Rapid diagnosis and treatment are essential to achieving favorable outcomes in patients with this syndrome.

5177 downloads

14.

Imunofenotipagem e rearranjo gênico em doenças pulmonares linfocíticas e linfoproliferativas
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Ishikawa, Camila Cristina

; Ab'Saber, Alexandre Muxfeldt

; Parra, Edwin Roger

; Lin, Chin Jia

; Barbas, Carmen Silvia Valente

; Capelozzi, Vera Luiza

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Dez 2007, Volume 33 Nº 6 Páginas 625 - 634

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Determinar a utilidade, na prática rotineira, da análise da clonalidade dos linfócitos T e B nos tecidos pulmonares por reação em cadeia da polimerase no diagnóstico das doenças linfoproliferativas pulmonares. MÉTODOS: Avaliaram-se, mediante análise imunohistoquímica e rearranjo molecular dos genes, 8 casos de pneumonia intersticial linfocítica (PIL) e 7 casos de doenças linfoproliferativas pulmonares. RESULTADOS: Todos os 8 casos de PIL expressaram imunocoloração moderada a forte para CD3, em contraste com apenas 2 casos de linfoma e 1 caso de pseudolinfoma. Rearranjo gênico foi detectado em 4 de 8 casos de PIL, o que mudou o diagnóstico de PIL para linfoma, indicando, assim, a importância da detecção de rearranjo gênico em casos de PIL. Nesta situação, rearranjo gênico usando-se os pares de primers VH/JH e Vgama11/Jgama12 foi detectado em 3 e 1 casos de PIL, respectivamente, e não foram detectadas anormalidades gênicas usando-se as pares Dbeta1/Jbeta2 e Vgama101/Jgama12. Uma associação positiva foi detectada entre a intensidade de imunoexpressão CD20 e CD68 e rearranjo gênico usando-se o par de primers VH/JH. Antes do rearranjo gênico, 4 pacientes com PIL morreram rapidamente, enquanto que, após o rearranjo gênico, apenas 1 paciente com PIL morreu. CONCLUSÕES: A detecção de células B e T monoclonais por imunofenotipagem e reação em cadeia da polimerase mostrou impacto no diagnóstico de linfomas pulmonares em pacientes previamente diagnosticados com PIL. Portanto, imunofenotipagem e reação em cadeia da polimerase devem ser incluídas como métodos de 'padrão ouro' na rotina diagnóstica.

OBJECTIVE: To determine the usefulness, in routine practice, of using polymerase chain reaction to analyze B and T lymphocyte clonality in pulmonary tissue as a tool for the diagnosis of pulmonary lymphoproliferative disorders. METHODS: Immunohistochemistry and molecular gene rearrangement analysis were performed in order to assess 8 cases of lymphoid interstitial pneumonia (LIP) and 7 cases of pulmonary lymphoproliferative disorders. RESULTS: All 8 cases of LIP presented moderate to strong immunostaining for CD3, compared with only 2 cases of lymphoma and 1 case of pseudolymphoma (p = 0.02). Gene rearrangement was detected in 4 of the 8 cases, which changed the diagnosis from LIP to lymphoma, showing the importance of gene rearrangement detection in cases of LIP. In this situation, gene rearrangement using the VH/JH and Vgamma11/Jgamma12 primer pairs was detected in 3 cases and 1 case, respectively, and no gene abnormalities were found using the Dbeta1/Jbeta2 and Vgamma101/Jgamma12 primer pairs in any of the cases. A significant positive association was found between the intensity of CD20 and CD68 expression and gene rearrangement using the VH/JH primer pair. Prior to the gene rearrangement, 4 patients with LIP died quickly, whereas only one patient with LIP died after the gene rearrangement. CONCLUSIONS: Detection of monoclonal B and T cells by immunophenotyping and polymerase chain reaction had an impact on the diagnosis of pulmonary lymphomas in patients previously diagnosed with LIP. Therefore, immunophenotyping and polymerase chain reaction should be used as 'gold standard' techniques in routine practice.

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Semiquantitative assessment of surgical lung biopsy: predictive value and impact on survival of patients with diffuse pulmonary infiltrate
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Fev 2007, Volume 62 Nº 1 Páginas 23 - 30

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

PROPOSIÇÃO: A biópsia pulmonar cirúrgica tem sido estudada em populações distintas, geralmente abordando aspectos histopatológicos puramente diagnósticos em infiltrados pulmonares difusos, além de dados clínicos. Contudo, análises teciduais detalhadas em tais casos têm sido pouco exploradas. O presente estudo foi delineado com o intuito de se investigar a contribuição prognóstica fornecida pela análise histológica detalhada em infiltrados difusos. MÉTODOS: Foram examinados retrospectivamente os prontuários e biópsias pulmonares cirúrgicas de 63 pacientes maiores de 18 anos, com infiltrados difusos, de 1982 a 2003. O parênquima pulmonar foi dividido em 4 compartimentos histológicos: interstício, vias aéreas, vasos e espaços alveolares. Alterações histológicas de cada compartimento histológico foram então avaliadas de acordo com seu caráter evolutivo agudo ou crônico. Um escore semiquantitativo foi aplicado a achados histopatológicos com o intuito de se avaliar a intensidade e a extensão do processo patológico. Aplicamos regressão logística para predizer o risco de morte para alterações histológicas agudas e crônicas e para estimar a razão de probabilidades para cada uma das variáveis independentes do modelo. RESULTADOS: O impacto sobre a sobrevida foi observado para o gênero masculino (p=0.03), para a presença de dano alveolar difuso (p=0.001) e para alterações histológicas crônicas (p=0.0004) em biópsias. Assim, homens apresentariam menor chance (O.R. = 0.18; P=0.03) de morrer do que mulheres. O risco de morte foi 17 vezes maior na presença de alterações histológicas agudas como dano alveolar difuso e 2,5 vezes na presença de alterações histológicas crônicas. CONCLUSÃO: A análise detalhada de espécimes histológicos pode proporcionar maiores e mais valiosas informações de valor prognóstico do que o simples diagnóstico nosológico.

PURPOSE: Surgical lung biopsy has been studied in distinct populations, mostly going beyond clinical issues to impinge upon routine histopathological diagnostic information in diffuse infiltrates; however, detailed tissue analyses have rarely been performed. The present study was designed to investigate the prognostic contribution provided by detailed tissue analysis in diffuse infiltrates. METHODS: Medical records and surgical lung biopsies from the period of 1982 to 2003 of 63 patients older than 18 years with diffuse infiltrates were retrospectively examined. Lung parenchyma was histologically divided into 4 anatomical compartments: interstitium, airways, vessels, and alveolar spaces. Histological changes throughout these anatomical compartments were then evaluated according to their acute or chronic evolutional character. A semiquantitative scoring system was applied to histologic findings to evaluate the intensity and extent of the pathological process. We applied logistic regression to predict the risk of death associated with acute and chronic histological changes and to estimate the odds ratios for each of the independent variables in the model. RESULTS: Impact on survival was found for male gender (P = 0.03), presence of diffuse alveolar damage (P = 0.001), and chronic histological changes (P = 0.0004) on biopsy. Thus, being male was associated with a slightly lower risk (O.R. = 0.18; P=0.03) of dying than being female. Death risk was increased 17 times in the presence of acute histological changes such as diffuse alveolar damage and 2.5 times in the presence of chronic histological changes. CONCLUSION: Detailed analysis of histological specimens can provide more than a nosological diagnosis: this approach can provide valuable information concerning prognosis.

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